517户外旅游保险·经典理赔案例解析◆旅游保险知识讲堂

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    大家参加旅行社的组团或者个人自驾旅游时，购买保险是一件重要的事情，而了解你所购买的保险，避免意外事故后出现纠纷也是同样需要重视。下面给大家分析2010年517旅游保险的几个案例告诉您了解好旅游保险的重要性。

    很多游客在参团或个人外出旅游时，对旅游保险问题稀里糊涂、一知半解，以至伤害发生后，陷入挠头的旅游纠纷。可以见得，必要的旅游保险知识是爱旅游的大家不可缺少的。

    经典理赔案例1：

    成都牟小姐特殊事件（旅游途中遭遇抢劫）
    被保险人：牟小姐
    购买险种：517·美亚短期户外旅游保险     
    事故日期：2010年4月8日
    事故地点：成都

    当事人讲述的事件经过：
      2010年4月8日早上06：25分左右，天还没有完全亮，按照公司安排，今天参加公司的拓展活动。出门与张某（同事）通过电话在附近的十字路口集合一起出发。等了还不到五分钟，牟小姐突然感到背后有人靠近，初以为是张某，所以没有丝毫防范。谁知刚转身就被打了一拳，此时牟小姐已知是遇到劫匪，但是牟小姐依然按着自己的包不放手，谁知歹徒下手十分残忍，又拿来木棍对牟小姐身上多处进行殴打，最终在牟小姐无法抗能力时携包逃走。
    此时同事张某刚好到达立即报警，拨打120，经过诊疗牟小姐头部，四肢，背部等多处受伤以及骨折，而警方已经立案为抢劫事件，因为当时路上行人太少，现在并没有目击证人出现，案件依然在侦查中。

    理赔明细：在医院的建议下进行了门诊观察治疗，现已基本痊愈。在医院治疗期间，发生医疗费4457.1元。牟小姐于2010年5月6日将理赔资料寄到517保险网理赔服务中心。

    理赔结果：被保险人身份证复印件，公司拓展证明，报案证明，事件经过，被保险人个人银行账号，医疗费用原始发票，医疗费用结算清单，住院病历，由517保险网理赔服务中心协助全程理赔事宜，于2010年5月19日（第14个工作日）结案，按照保险理赔程序对被保险人牟小姐赔付4457.1元，医疗补偿。

    理赔要点：
      1、当发生意外是最佳报案时间为事发的24小时之内，越早报案理赔越能及时处理
      2、理赔资料需要提供原始单证，不能提供复印件
      3、报案时说明受伤原因以及受伤情况，以及目前的治疗情况，并提供有效联系方式，便于理赔专员协助理赔

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   经典理赔案例2：

   西岭雪山野外受伤事件（露营左手骨折）
   被保险人：高小姐
   购买险种：517·平安驴行天下低风险保险
     事故日期：2010年7月31日，晚上8点
   事故地点：大邑县，西岭雪山景区

   事件经过：
   准备露营搭建帐篷时意外跌到，左手受伤；于7月31日22点30分到大邑县骨科医院进行急诊处理，当时进行了X照检查，和简单包扎，由于感觉疼痛明显加之当地条件有限，于当晚返回成都治疗；到达成都时间为8月1日凌晨，在四川省骨科医院进行治疗，具体伤情有病历说明。

   理赔明细：在医院的进行了较长时间的观察治疗，现已基本痊愈。在医院治疗期间，发生医疗费2326.32元。高小姐于2010年12月17日将理赔资料寄到517保险网理赔服务中心。

   理赔结果：被保险人病历本壹本（四川省骨科医院）、发票：挂号费发票伍张，处方笺壹拾张、放射科X光影报告单伍张、身份证复印件壹份、报案证明，事件经过，被保险人个人银行账号，由517保险网理赔服务中心协助全程理赔事宜，于2010年12月24日（第8个工作日）结案，按照保险理赔程序对被保险人牟小姐赔付1626.16元，医疗补偿。

   理赔要点：
      1、购买保险前，首先要了解有产品的保障范围
      2、发生问题以后，及时要求有关部门提供证明文档
      3、免赔额100元，以及门诊赔付也有金额限制，其他赔付比例100%

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   经典理赔案例3：
   
   徒步旅游头部摔伤事件
   被保险人：黄女士
   购买险种：517·平安驴行天下低风险保险
     事故日期：2010年12月18日
   事故地点：云南大山包

   当事人讲述事件经过：
     2010年12月17日晚，本人在参加内江走天涯户外组织到云南大山包旅游途中，由于路不好，发生摔倒是头部受伤，缝了三针。
      
   理赔明细：在医院的进行了观察治疗，现已基本痊愈。在医院治疗期间，发生医疗费282.30元。黄女士于2010年12月31日将理赔资料寄到517保险网理赔服务中心。

   理赔结果：被保险人病历本壹本，病情证明书壹张、处方笺：叁张、放射科X光影报告、发票、身份证复印件壹份、报案证明，事件经过，被保险人个人银行账号，由517保险网理赔服务中心协助全程理赔事宜，于2011年1月8日（第9个工作日）结案，按照保险理赔程序对被保险人黄女士赔付282.30元，医疗补偿。

   理赔要点：
      1、购买保险前，了解有产品的保障范围
      2、发生问题以后，及时报案，备案及时
      3、用药范围需为赔付范围内药品

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   经典理赔案例4：
   

     重庆网友张先生理赔意外医疗1万元
     被保险人：张先生
     购买险种：517·太平洋车行江湖七日20元卡
     事故日期：2009年10月3日
     事故地点：卧龙热水塘

   事件经过：
     10月3日的夜晚，在海拔4000米、荒无人烟的卧龙热水塘棚子处，张先生因高原反应致急性肺水肿、昏迷不醒,当时情况为,往后撤，还得翻越4500米的垭口回到小金，这对急性肺水肿的病人是致命威胁；往前，是少有人穿越的卧龙银厂沟，其间森林、冰川等集为一体，无法预测前面的路。再经过卧龙公安分局、四姑娘山管理局的紧急救援，8天后，队友带着张涛成功走出森林，并在13日凌晨回到了家乡重庆,进行治疗。      
   
   理赔明细：张先生于2009年10月30日基本康复出院疗养。住院期间共花费医疗相关费用共1万7千余元，张先生于2009年11月19日将理赔资料寄到517保险网理赔服务中心

   理赔结果：理赔资料：被保险人身份证复印件，被保险人个人银行账号，医疗费用原始发票，医疗费用结算清单，住院病历，由517保险网理赔服务中心协助全程理赔事宜，于2009年12月1日（第9个工作日）结案，按照保险理赔程序对被保险人张先生理赔1万元，医疗补偿。

   理赔要点：
      1、理赔时注意医疗费用，超出医疗费用赔付部分，不能进行理赔
      2、理赔时注意保险中理赔的赔付比例，以免赔付时出现误解
      3、赔时注意医疗费用，注意已在公费医疗和社保报销费用部分不在进行赔付

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    理赔过程中的的注意事项：

    一、 电话报案(发生事故之时起48小时内)

    太平洋全国客户服务热线-95500

    平安全国客户服务热线---95511

    美亚全国客户服务热线---4008208858

    华泰全国客户服务热线---95509


    二、安心治疗(请到县级以上公立医院治疗)


    三、痊愈后准备以下材料(甲类药品100%报销,自费项目不能报销)


    1.入院证明、2.住院期间病历、3.出院证明、4.药品清单、5.发票、6.检查报告（以上要原件）、7.被保险人身份证复印件、8.银行账号、9.联系方式、10.保单。


    四、身故理赔申请资料

    1.意外事故证明（公安或交管部门出具）、2.死亡证明、户口注销证明及火化证明、3.法医或各类机构出具的鉴定或证明、4.法定继承者身份证明及银行账号、5.保单、6.联系方式。

    以上资料是旅游保险理赔的必需材料，如果缺少部分资料，很可能导致您在理赔过程中无法成功获得赔付。


    出门旅行，旅游保险是您不缺缺少的一部分，更多旅游保险知识，可以咨询我们的517旅游保险专家：

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